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医疗核心制度

发布时间:2016-5-9   

目   录

一、 首诊负责制度

二、 三级医师查房制度

三、 危重及疑难病例讨论制度

四、 医师外出会诊管理制度

五、 会诊制度

六、 危重病人抢救制度

七、 手术分级管理及术前讨论制度

八、 查对制度

九、 三级医师值班及交接班制度

十、 死亡病例讨论制度

十一、 综合医院分级护理指导原则

十二、 医疗技术准入制度

十三、 临床用血管理办法

十四、 病案管理规范

十五、 患者知情同意告知制度

十六、 中华人民共和国侵权责任法(略)

十七、 中华人民共和国执业医师法(略)

一、首诊负责制度

一、来bob彩票客户端就诊病人(包括急、危重病人),第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责,不得以任何理由推诿病人,拒病人于院外。

二、病人来院及临床各科后,首诊医师应首先诊视病人,详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真书写病历及就诊时间,对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见(病人未提供病历的由首诊医师提供病历并收费);如有疑难应及时向上级医师请示、报告,不得以任何借口把病人推给其他医师。

三、当病人的诊断不明确和/或跨科、跨专业的,首诊医师应先对症治疗。急、危重病人则要求遵从先执行在本科的抢救治疗,然后及时请上级医师或再请相关科室医师会诊,再决定最后归属科室的原则。

四、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

五、门、急诊病人需要请其他科室会诊时,应由首诊医师在病历上书写会诊科室、理由和目的,急危重病人需有关科室会诊抢救时先行口头邀请会诊。被邀科室接到会诊请求后,必须立即派人前往。在会诊医师未到达之前,首诊科室必须积极进行救治,认真观察病情并做好详细记录。

六、会诊后,应确定病人诊疗的归属科室,并由该科室负责病人的诊疗,如属抢救性质的则应以主要疾病所属科为主组织抢救治疗,有关科室应积极主动配合。对一时难以确定所属专业的病人则应由首诊科室与被邀科室共同商量诊治方案,共同配合处理好病人。

七、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。

八、对某些不属本院收治范围的病人或必须转院的专科疑难危重病人,首诊医师及其上级医师必须进行全面、认真的检查,并实施必要的抢救措施,待病人病情基本稳定并请示科主任同意后,报告业务总值备案后,办理转院手续。转院前要做好诊治及处理记录,并把情况向病人及家属认真交待清楚,征得患方理解和配合。决定转院时,认真填写转诊同意书,bob彩票客户端派救护车和医务人员护送(轻症患者除外),当面与接收医院交待病情、在bob彩票客户端检查及初步处理情况。

九、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交代清楚,并认真做好交接班。

十、不能跨科诊治患者。

二、三级医师查房制度

三级医师查房是临床医疗的重要活动,具有常规诊疗工作、解决实际诊治问题、提高医疗质量、保障医疗安全和培训下级医师的作用。各级医师必须严格遵守本制度。

一、三级医师查房的基本要求

1、对住院病人必须有固定的主管医师负责诊疗工作,实行住院医师、主治医师和主任(副主任)医师三级医师负责制。

2、常规查房一般在上午进行,上级医师的查房,各级下级医师必须参加。

3、查房前医护人员要做好准备工作,如病历、X光片,各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责。上级医师查房时,主管病人的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。上级医师必须根据情况进行病史补充询问、做必要检查后对病情进行分析,本着对医疗质量负责的态度作出诊疗意见。

4、对新入院的疑难、危重等特殊病人,主管医师要随时观察病情的变化并作出及时处理,必要时应及时请上级医师(直至科主任)诊视病人,指导处理。

5、参加查房人员要求仪表整洁、举止端庄稳重,查房所用的物品不得放在病人的床上。查房时要注意保护病人的隐私。

6、查房时要做好医患沟通,及时将查房的意见和诊疗建议告知病人或其家属。并认真执行《医疗活动病人知情同意签署制度》。

7、查房中要注意做好医疗保护工作,不得在病人或其家属面前

随意谈论其病情及对病人的诊疗情况乱发议论。医务人员之间就病人病情的讨论意见不得随便对外泄露。

二、三级医师查房分为:

住院医师查房、主治医师查房;病区主任(副主任)医师查房;科主任大查房。

三、住院医师查房

1、一般每日查房至少2次,分别在上午、下午,全面查房一般安排在上午,重点病人要密切观察。住院医师查房时,进修、实习医生要参加。

2、每天坚持全面查房与重点查房相结合。全面查房主要是解决病人的初步诊断、检查、治疗、护理以及与治疗有关的饮食、生活等问题,检查当天医嘱执行情况,给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱。

重点查房主要对危重、疑难、新入院或手术后病人的应急处理。应先对危重、疑难、新入院或手术后病人进行巡诊,详细询问病情,做必要的全面体检,分析有关化验或特殊检查结果,进行初步诊断,作出可行的诊疗计划(包括各项检查、药物治疗、护理、饮食)等。

3、在对住院病人的诊治中遇到超出自己能力范围医疗情况要及时向上级医师请示汇报。

4、每天查房情况应由主管住院医师(进修、实习医师)每天或随时记载于病程记录(包括手术记录、治疗记录、出院病人的记录等)中,并均应依时填写,以便主治医师随时了解。也可作为主治医师对住院医师(进修、实习医生)的医疗质量、业务水平的考查依据。

四、主治医师查房

1、主治医师一般每日查房一次。

2、对所管的病人分组进行系统查房,安排特殊检查或手术时间、决定手术者,决定出、转院问题。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论。

3、对疑难病人、危重病人要重点掌握,随时了解病情变化听取医师和护士的反映,倾听患者的陈述:了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见。

4、检查病历并纠正其中错误的记录,核查医嘱执行情况及治疗效果。

5、指导下级医生工作,督促下级医生执行上级医师的查房意见,并要将处理经过及时向上级医师汇报。

6、查房完毕后,下级医师应在病程记录中对主治医师查房的意见做好记载,主治医师对自己查房的记录进行审阅并签字确认。

五、病区主任(副主任)医师查房

1、主任(副主任)医师每周查房2-3次,重点在治疗组的疑、难、危、重病人,提出指导意见。

2、查房前一天,主管病人的住院医师、主治医师必须做好病历复习及临床各项资料,汇报病情的准备。

3、查房时主治医师、住院医生、进修医生、实习医生或责任护士均应参加。

4、查房过程中,主任(副主任)医师应针对本组病人的实际,有目的地考查本组医生对病人临床资料的掌握情况,体检有无错漏、诊断是否确切,处理是否妥当。并对病例特点、诊断、最佳处理方案的选择等方面提出自己的意见。并讲授与病例有关的个人经验体会及进展情况等。

5、主管病人的医师(进修,实习生)应在病程记录中记载主任(副主任)医师查房的意见,主任(副主任)医师应对自己查房的记录及时进行审阅并签字确认。

六、学科(专业)主任大查房

1、科主任大查房由本科(三级学科)具有高级职称的科主任主持(科主任不具有高级职称者,由本科最高资历的高级职称者主持),每月1次,科主任大查房日应相对固定。科主任不在岗时须委托科副主任或本科高级职称者主持。

2、查房参加人员包括本科的所有医生、进修医生、实习医生、护士长、责任护士及有关人员。

3、科主任大查房重点解决危重、疑难病例的诊断、处理:决定重大手术及特殊诊疗;抽查普通病人或新入院病人的诊断及治疗计划;抽查医嘱、病历质量;培训下级医生的临床思维能力和临床实践能力。

4、科主任大查房日前1~2天,科主任应通过向各治疗组了解病人情况而确定查房的重点病例,并通知科内所属人员。主管病人的住院医师、主治医师必须事先熟悉病情,准备好各项有关材料,归纳提出诊疗工作中需要解决的问题,做好病情报告准备工作。所有参加人员均应做好相应准备。科主任须就查房的主要内容做好必要的准备,查房内容应有结合查房病历的基础理论及临床分析,有新进展情况介绍,所得出结论对查房病例的诊疗有指导意义。

5、科主任大查房的程序规范:

   (1)由科主任带领进入病房,科主任站在病人右侧,主管医师及其上级医师站在病人左侧,责任护士应备托盘及手电、压舌板、叩诊锤等查房常用物品站在科主任的侧后方。其他参加查房人员分别靠近病床旁站立。

2)人员就位后,主管医师主动报告病历,报告病历要求简明扼要、重点突出、问题清晰,上级医师可做简要纠正或补充,并如实回答科主任所提出的问题。

3)科主任进行补充问诊和查体,主管医师和责任护士应主动协助配合。

4)科主任查视病人后,主持分析讨论,参加人员对有关问题发表意见或提出问题,一般先由主管医师就所查病人的病史特点、诊断、治疗及存在的问题做较系统的发言,上级医师做纠正和补充发言,其他医师应各抒己见、积极发表意见,最后由科主任集中大家意见做总结发言。应对病例的诊治问题有明确态度和指示,扼要讲授与病例有关的个人经验体会及进展情况等。

5)科主任应指定一名医师在《科室医疗活动记录簿》上现场做好记录。

6、查房完毕后,主管医师应在病程记录中对主任查房的意见做好记载,查房科主任须对自己查房的记录进行审阅并签字确认。各级医师对科主任查房的指示要认真执行并及时反馈。

三、危重及疑难病例讨论制度

一、凡在三日内不能确诊的住院病人或在诊断、治疗方面存在疑问的病例、具有教学意义的病例、少见病例,以及危重病例,应全科范围内进行病例讨论。

二、每次病例讨论前,主管医师须事先做好准备,将有关材料整理完善,写出病历摘要,做好发言准备,会诊时由科主任或病区专业负责医师主持,要求科室人员、进修医师、实习医师全部参加,主管医师介绍有关病情、诊断、治疗和需要讨论的重点问题,认真进行讨论,每次讨论应有一个对诊断、治疗有指导意义的结论。

三、病例讨论由主管医师记录书写,另立专页,须标明“危重及疑难病例讨论记录”,书写后由主治以上的医师审核加签名。

“危重及疑难病例讨论记录”内容包括:

1、讨论时间、地点、主持人和参加者的姓名、职务(职称)。

2、病人姓名、性别、年龄、入院时间、初步诊断、病情报告及讨论目的。

3、参加者发言纪要,重点记录确立诊断的依据及所需进行的相关检查、下一步治疗方案、可能存在的风险和护理要求,以及如何与患方进行沟通及相关注意事项等。

4、主持人的总结意见。

5、病例讨论须记入相关的记录本,整理后按总结意见执行。

四、医师外出会诊管理制度

1、医师外出会诊是指医师经医院批准,为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。须到医教部办理相关的手续,医师未经所在医疗机构批准,不得擅自外出会诊。

2、医务管理部门接到会诊邀请(用书面文件、或电话、或电子邮件等的方式)后,在不影响本院(科)正常临床工作和医疗安全的前提下,及时送会诊单到相关科室由科主任安排医师外出会诊。如会诊影响本院(科)正常临床工作,但存在特殊需要的情况下,经医院领导批准同意后,方能前往会诊。

3、有下列情形之一的,医院不得排出医师外出会诊:

1)会诊邀请超出本院诊疗科目或者是不具备相应资质的;

2)会诊邀请超出被邀请医师执业范围的;

3)邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的;

4)卫生行政部门规定的其他情形。

4、会诊医师应当详细了解患者的病情,亲自诊查患者,完成相应的会诊工作,并按照规定书写医疗文书。如需转入bob彩票客户端的危重病人需报医教部并安排妥当后才可转院。

5、医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。会诊结束后,在两日内将会诊情况在医教部备案。

五、会诊制度

一、凡遇疑难危重病例、涉及多专业学科的跨科疾病等在诊断、抢救、治疗或开展高新技术、高难度手术过程中需要他科医师或外院医师指导或协助时,应及时申请会诊。应邀参加会诊的医师应本着对病人负责的严肃态度全力配合,认真检诊,提供有助于诊断和救治的意见和建议,必要时积极参与救治过程,并在会诊单上做详细记录。

二、申请会诊的科室应严格掌握会诊指征,认真填写会诊单(病人目前的主要症状和体征、治疗经过以及会诊的目的),并手写签名确认后交给受邀科室,申请医师应在会诊医师到达前做好充分准备(如既往病历,各种检查、化验报告单,X光片,CT片,MRI片等以及会诊中可能需要的特殊器械如骨穿包、气切包、胸腔闭式引流瓶等)。受邀请医师应在会诊前与主管医生沟通,详细了解患者情况,根据病情建议需补充的检查项目,再进行会诊,以提高会诊质量。

三、会诊医师应由主任(副主任)医师、主治医师或具有独立工作能力的高年资医师(如总住院医师)担任。进修、轮转、实习医师不得独自承担会诊任务。如遇会诊医师仍无法解决的疑难问题,应及时进一步向上汇报,根据不同情况予以妥善处理,保证诊疗质量。

四、会诊时限:普通科间会诊由当天负责会诊的医师在24小时内完成,特殊情况时应做好交班,最迟不能超过48小时完成;急会诊应随请随到,应在10分钟内到位(仅限于同一院区);医教部组织的全院会诊或多科室会诊以医教部安排时间为准。超出会诊时限,由申请科室报告质控部及医教部,记入月《质控报告》及《医师个人档案》。

五、会诊种类与实施办法

(一)普通会诊

1、科本专业内会诊:主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症的病例等进行全科人员会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论,以明确诊断治疗意见或下一步的处理意见。提高科室人员的业务水平。

2、科间会诊:由于病人病情需要其他科室医师会诊时,由主管住院医师填写《会诊申请单》,报告科主任同意并经主治及以上医师签名后,送应邀科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊,原则要求由会诊医师同级别或以上级别职称的医生负责陪同,共同参与。会诊医师及陪同医师在《会诊申请单》详细书写会诊意见并签名存档病历。

要求特殊专科会诊的轻病人,主管医生先电话联系相关科室或医生,病人可自行携带门诊病历或会诊申请单到有关专科检查。如须携带住院病历前往检查者,须由科室医护人员护送,不得将住院病历交给病人及其家属。

3、全院会诊:病情疑难复杂且需要全院多个学科共同协作、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等涉及科室、专业较多时可申请全院会诊。全院会诊由科主任提出应邀科室、应邀医师名

单和时间并在会诊单上签字后报医教部,经医教部同意并由其通知有关科室人员参加。除特殊情况外,全院会诊必须提前24小时书面通知医教部。会诊时可由业务副院长、医教部或申请会诊科室主任主持召开;主持人应作总结归纳,统一明确诊治意见;主管医师认真做好会诊记录,并将会诊意见摘要记入病程记录。

医教部将每年选择性地组织对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论,原则一年举行2-3次,由医教部主持,参加人员由医教部组织并通知。

4. 干部保健病房会诊:由主管主任(副主任)医师提出,如为危重、疑难病例应报医教部备案,必要时报分管院领导。应邀科室应派副主任以上医师前往会诊。

5. 门诊会诊:由首诊科室医师在门诊病历上写明本科情况和处理意见,提出申请会诊的科室。病人到相应门诊科室就诊时,排号护士应予以优先安排。如病情特殊或危重,病人无法行动时,首诊科室可用电话通知,应邀科室应立即派人前往会诊,不得推诿。

6. 院外会诊

请外院会诊:经院内会诊后仍存在无法解决的疑难,危重或特殊病例或必须请专科医院会诊的病例,或病人及家属合理提出的可申请外院会诊。由主管医师填写《会诊申请单》,经科主任或专业组主任(副主任)医师签字后送住院处记账(如属医院自身原因提出的会诊则不用记账)后交医教部。经医教部批准后联系有关单位,商定会诊专家和时间后通知申请科室。如遇急会诊,申请科室可先与医教部(班外时间与院总值班)电话联系,再补办会诊手续。

省内专家由医教部联系总务科派车,申请科室派人接送。必要时可由科主任派医师携带病历,陪同病人到外院会诊,或进行书面会诊、远程会诊,任何人不得私自请外院医师来院会诊、手术。会诊时医教部酌情派人参加或主持,必要时请医教部领导或分管院领导参加。

(二)急会诊

1. 科间急会诊:在治疗或抢救急、危、重症病人时,必须立即经会诊解决的紧急、疑难问题时可申请。邀请科室应严格把握急会诊指征,避免滥发急会诊。应在发出的《会诊申请单》注明“急”字样,送单同时电话通知受邀科室。受邀科室值班医师或总住院医师应在10分钟内到位(同一院区),不得推诿,会诊医师在签署会诊意见时应注明时间。管床医生、邀请科室二值或治疗组负责人、或科室主任应全程陪同会诊医生,共同参与。如会诊医师无法处理,应及时报告上级医师协助会诊。

2. 全院急会诊:遇病情突变、手术中突发紧急情况、危重病人抢救、特殊或重大灾害事故及突发公共卫生事件需多科室急会诊时可申请。可用电话通知相关科室主任,受邀科室主任接通知后应立即亲自或派主治以上医师在10分钟内到位(同一院区)。申请科室还应根据实际情况报告医教部、院总值班等上级领导和部门,以便更好地协调、指挥救治工作。

六、会诊记录(含会诊意见)书写规定

(一)会诊申请的填写要求

1. 病历摘要栏由申请会诊医师填写,包括患者基本情况、目前诊断、申请会诊的理由和目的、申请医师签名等。

会诊时间由申请会诊医师拟定并填写,或双方医师沟通后确定。

2. 急会诊应在《会诊申请单》钩选“急会诊”。

(二)会诊意见的填写要求

1.会诊意见栏由受邀会诊医师填写并签名。集体会诊由参加会诊医师分别填写并签名。主管医师负责汇总所有会诊意见,最后由上级医师签审。

2. 会诊意见记录包含会诊意见、会诊医师所在的科别或医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名。

3. 会诊医师遇到不能解决或决定的问题应请示本科室上级医师或带回科室讨论。

4. 会诊意见必须由主管医生在病历的病程记录体现,包括根据会诊意见所采取的措施。

六、危重病人抢救制度

危重病人的抢救工作,是医疗工作的重点和医疗安全的基本保障。抢救成功率及抢救质量的高低,直接影响到病人的生命安危,也反应科室(病区)的医疗质量和管理能力。因此对危重病人的抢救工作必须遵循“及时预见、及时发现、及时处理、及时报告、及时增援、及时沟通、及时记录、及时总结”的原则。为进一步提高医疗质量,确保患者安全,减少医疗差错和医疗纠纷,现重新修订危重病人的抢救制度。

一、全院员工应密切注意bob彩票客户端紧急医疗救护工作应急状态所处的级别及医教部、护理部的指示,做好一切准备随时应对危重病人的抢救工作。

二、各科室(病区)要保障抢救危重病人的人员、药品、器械随时处于应急响应状态,科主任、各级护士长必须在各自的岗位职责内负责做好此项工作的落实和危重病人抢救的组织管理工作。

三、严格执行“首诊医师负责制”。首诊医师应在最短时间内采取有效的办法,判断病人的病情及预见病人的病情变化。

四、医生护士必须熟悉所管辖或负责病人的病情,能有效预见和及时发现病人可能出现和已经出现的病情变化。对于危重病人必须进行床边交接班。对于特别危重的住院病人,主管医师或值班医师应及时填写“特危(含病危)病人通知单”一式两份,一份交患方保存,另一份归病历中保存。

五、一旦确认病人处于危重状态,医务人员必须立即采取有效的抢救措施。凡须涉及记账、交费、医技检查、紧急手术等环节,一律采用抢救生命的“绿色通道”。如病人在门诊、医技部门等医院区域内出现病情变化而处于危重状态,必须按照就地抢救的原则,就近部门的医生护士和急诊科医生护士必须立即采取有效抢救措施。

六、直接负责抢救危重病人的各级医师,要视危重病人的抢救情况,及时向上级医师、科主任报告。上级医师必须立即到场直接参与抢救工作,在正常上班时间内应有高级职称医师参与抢救工作。科主任必须保证及时有效指导抢救工作,重大或重要的抢救时科主任或其授权的高级职称医师应到场指导抢救。

七、如危重病人的病情较复杂、疑难,或抢救工作涉及其他科室(部门)时,直接负责抢救。危重病人的各级医师必须及时通知有关科室(部门)的医务人员会诊或参与抢救。被邀请科室(部门)的有关人员必须立即到场会诊并协助抢救。如需多科协同抢救时,应及时报告医教部(节假日报告医院业务总值)组织抢救工作。

八、在抢救危重病人的过程中,医务人员要及时与病人的家属保持良好的沟通。抢救工作负责医生或其指定的专人及时将病人的抢救情况、预后判断告知患方并签字确认。有关人员应注意保护病人的合法权益、保护病人的隐私。

九、在抢救危重症时,必须严格执行抢救规程和预案,确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合,口头医嘱要求准确、清楚,护士在执行口头医嘱时必须复述一遍,并做好记录。

十、直接参与抢救工作的医师必须在抢救工作许可的情况下,及时做好抢救记录的相关工作。在抢救过程中要尽可能做到边抢救边记录,抢救记录内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等,记录抢救时间应当具体到分钟。抢救记录的书写最迟不得超过抢救工作结束后6小时。

十一、重大或重要的抢救工作结束后,科主任应及时组织本科室(病区)的医务人员进行讨论,总结分析抢救工作的经验,不断改善抢救工作,持续提高医疗质量。

十二、各科室(病区)要主动将危重病人及其抢救情况及时向医教部报告。医教部应有专人负责对急诊、病房的危重病人的管理,深入病房了解病人的情况,及时做好多科室间的协调和支援工作,遇重大、重要的抢救工作,医教部须及时向主管院长或值班院领导请示汇报。

十三、相关的医技科室(部门)及后勤部门要努力做好危重病人管理的配合工作,优先保证危重病人的检查、用药和饮食。

十四、凡涉及医疗纠纷的危重病人死亡时,要妥善保护和完善病例记录,做好尸体料理等善后工作,做好尸体解剖知情同意书的签署,积极争取尸体解剖。如出现医患双方对抗情形,后勤保障部、保安等相关部门和人员要及时协助,配合医护人员解决问题。

十五、各类重症监护病房、急诊科的医务人员更须严格履行各种岗位责任制,熟练掌握各种危、急、重症的抢救技术、抢救常规、抢救程序。做好交接班记录和资料保管制度。

七、手术分级管理及术前讨论制度

第一章  总则

第一条  为加强bob彩票客户端手术医师资质管理,促进学科发展和医疗技术水平进步,确保手术安全和手术质量,根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规,结合医院实际情况,制定本制度。

第二条  手术医师在本院开展手术必须遵守本制度。

第三条  手术临床运用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。

第四条  医院手术分级管理委员会负责制定、修订、解释本规定

第二章  手术分级管理

第五条  根据风险性和难易程度不同,手术分为四级:

一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术;

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术;

三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;

四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

第六条  各科室根据本专业特点,结合临床应用实际情况,制定本专业手术分级目录,报医院手术分级管理委员会审批后予以公布。

第三章  手术医师分级管理

第七条  依据医师卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规定手术医师的分级。

(一)住院医师

1、低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内,或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上,或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

(二)主治医师

1、低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2、高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

(三)副主任医师

1、低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内,或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以内者。

2、高年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以上者。或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以内上者。

(四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。

     第八条  各级医师手术权限

(一)低年资住院医师:在上级医师指导下,可主持一级手术。

(二)高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

(三)低年资主治医师:可主持二级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级手术。

(四)高年资主治医师:可主持三级手术。

(五)低年资副主任医师:可主持三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术。

(六)高年资副主任医师:可主持四级手术,在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

(七)主任医师:可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

(八)对资格准入手术,除必须符合上述规定外,手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

第四章  手术审批权限

第九条  手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。

(一)常规手术

1.四级手术:科主任审批,由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。

2.三级手术:科主任审批,由副主任医师以上医师报批手术通知单。

3.二级手术:科主任审批,高年资主治医师以上人员报批手术通知单。

4.一级手术:主管的主治医师以上医师审批,并可签发手术通知单。

第十条  资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定,需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。

第十一条  高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论,科主任签字同意后报医教部,由医教部负责人决定自行审批或提交业务副院长审批,获准后,手术科室科主任负责签发手术通知单。

第十二条  急诊手术预期的手术级别在值班医生手术权限级别内时,可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时,应紧急报责任规定的上级医师审批,需要时再逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下,在上级医生暂时不能到场主持手术期间,任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下,有权、也必须按具

体情况主持其认为合理的抢救手术,不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时,应立即口头上报请示。

第十三条 新技术、新项目、科研手术和管理

(一)一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论,在科主任填写《手术审批单》,签署同意意见后报医教部,由医教部备案并提交业务副院长或院长审批。

(二)高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报市卫生局审批。必要时由市卫生局委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。对重大的涉及生命安全和社会环境的手术项目还需按规定上报省卫生厅批复。

第十四条  以下手术,须经科内讨论,科主任签字同意后报医教部备案,由医教部负责人提交业务副院长或院长审批,获准后,手术科室科主任负责签发手术通知单。

(一)被手术者系外籍人员。

(二)被手术者系中央、省保健对象或惠州市一级保健对象的。

(三)可能导致毁容或致残的。

(四)已经或预期可能引致司法纠纷的。

(五)本院因术后并发症需再次手术的。

(六)外院医师会诊主持手术的(异地行医必须按执业医师法有关规定执行)。

(七)大器官移植手术。

第十五条  外出会诊手术必须按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。

第五章 分级手术要求

第十六条  手术分级术前讨论要求:

(一)一级手术、二级手术必须要有术前讨论,术前讨论可在专业组内完成,合并有严重并发疾病病例,至少需要有科内的术前讨论。

(二)三级、四级手术必须要有全科的术前讨论,合并有严重并发疾病病例或特殊病例,应当组织全院或由相应专科参与的术前讨论。

(三)所有择期手术术前讨论必须在手术医嘱下达日完成,急诊、抢救手术除外。

第十七条  手术知情同意书必须有相应手术资质的手术医师完成术前谈话和手术知情同意书的审核签名,急诊、抢救手术除外。

第六章  监督管理

第十八条  医院手术分级管理委员会应当加强手术分级管理制度落实情况的监督管理。

第十九条  不按规定送达的手术通知书手术室应当退回,不按规定范围开展的手术,手术室有权拒绝安排手术,急诊、抢救手术除外。

第二十条  对手术医师已开展非资质认定手术,手术室有权要求其立即停止,通知科室主任处理并上报医院手术分级管理委员会。

第二十一条 违反本制度引发的医疗纠纷、医疗诉讼和相应赔偿由责任人自己全部承担。

八、查对制度

(一)临床科室

1. 开医嘱、处方或进行治疗时,应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。

2.执行医嘱时要进行“三查七对”:操作前、操作中、操作后:对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

3.清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、失效期和批号,如不符合要求,不得使用。

4.给药前,注意询问有无过敏史:使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝:给多种药物时,要注意配伍禁忌。

5.输血时要严格三查八对制度(见护理核心制度—六、查对制度)确保输血安全。

(二)手术室

1.接患者时,要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。

2.手术前,必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。

3.凡进行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。

4.手术取下的标本,应由巡回护士与手术者核对后,再填写病理检验送检。

(三)药房

1.配方时,查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。

2.发药时,查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符:查对药品有无变质,是否超过有效期;查对姓名、年龄,并交代用法及注意事项。

3、药剂人员有监督责任,发现可疑处方应及时与医生沟通。

(四)血库

1.血型鉴定和交叉配血试验,两人工作时要“双查双签”,一人工作时要重做一次。

2.发血时,要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。

(五)检验科

1.采取标本时,要查对科别、床号、姓名、检验目的。

2.收集标本时,查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

3.检验时,查对试剂、项目,化验单与标本是否相符。

4.检验后,查对目的、结果。

5.发报告时,查对科别、姓名、性别。

(六)病理科

1.收集标本时,查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

2.制片时,查对编号、标本种类、切片数量和质量。

3.诊断时,查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

4.发报告时,查对科别、姓名、性别。

(七)放射科

1.检查时,查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

2.治疗时,查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

3.发报告时,查对科别、姓名、性别、部位。

(八)理疗科

1.各种治疗时,查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

2.低频治疗时,并查对极性、电流量、次数。

3.高频治疗时,并检查体表、体内有无金属异常。

4.针刺治疗前,检查针的数量和质量,取针时,检查针数和有无断针。

(九)功能科(心电图、脑电图、超声波等)

    1.检查时,查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。

    2.诊断时,查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

    3.发报告时查对科别、姓名、性别、部位。

其他科室亦应根据上述要求,制定本科室工作的查对制度。

九、三级医师值班及交接班制度

 为保障医疗安全,保证医疗质量,现对三级医师值班及交接班制度重新进行修订整理。请各级值班医师认真知照执行。各科、各专业组在班后及节假日,须设有值班医师,设置人员可根据床位的多少,单独或联合值班,确保医疗安全,保证医师值班负责制的落实。

一、一线值班

1. 一线值班有各科根据本科医疗工作实际需要安排医师(职称级别不限)负责。

2. 值班医师须按时到岗,值班期间必须坚守工作岗位,禁止外出,杜绝离岗现象,须认真履行职责,做好各项职责内的医疗工作。

3. 每日下班前必须做好交接班工作。接班时,应巡视病房,了解危重病人情况,做好床边接班。接班者未到时,交班者不得离开岗位。

4. 值班时间必须在值班室留宿,不得擅自离开。病人病情变化,接通知后值班医师应立即前往诊视,并作相应处理及记录,不得开口头医嘱。每日早上交班,应将新收病人和危重病人、手术病人的情况重点报告,并向主管医师交待并扼要记入《值班医生交接班登记本》。

5. 负责各项临时性医疗工作和病人临时情况的处理;非正常上班时间对急诊入院病人及时接收并开列医嘱和书写病历。

6. 一线值班医师在第二天下班前,必须完成自己分管病人的查

房和医疗工作,做好交接班手续后方可下班。

7. 一线值班医师遇有疑难问题时,应及时请示总住院医师或二值处理。

二、总住院医师值班

1. 总住院医师由完成规范化住院医师培训的高年资住院医师担任。

2. 总住院医师值班期间应按时到岗,必须坚守工作岗位,履行职责,认真负责地做好各项职责内的医疗工作,协助二值做好病房的医疗及管理工作。

3. 总住院值班医师每日下班前到所负责各科(病区)接受各级医师交办的医疗工作,交接班时,应巡视病室,了解危重病人的情况,并做好床前交接。

4. 总住院值班医师必须在所在科室,晚上必须在总住院值班室留宿,离开科室或总值室必须说明去向及联系方法,并必须保证能在接到呼叫后立即返回值班岗位,杜绝离岗现象。

5. 负责指导一线值班医师做好新收病人的医疗处理。

6. 总住院医师,负责和参加科内(或科间)的疑难危重病人的会诊,抢救和治疗工作,带领下级医师做好下午,晚间查房,总住院值班医师遇有疑难问题时,应及时请示二线值班医师处理。

三、二线值班

1. 二线值班由科室安排有能力承担二线值班任务的主治医师以

上医师参加。

2. 二线值班医师应按时到岗,接受同级值班医师交班的医疗工作。值班期间必须坚守工作岗位,履行职责,认真负责地做好各项职责内的医疗工作。

3. 二线值班医师每日下班前在所负责各科(病区)接受各级医师交办的医疗工作。交接班时,应巡视病房,了解危重病人的情况,并做好床前交接。

4. 二线值班医师必须在所在科室,晚上必须在相应的值班室留宿,离开科室或值班室必须说明去处并留下去向及联系方法,并必须保证能在接到呼叫后立即返回值班岗位,杜绝离岗现象。

5. 二线值班医师,负责院内科间的会诊,负责参加和指导科内疑难危重病人的会诊,抢救和治疗工作。

6. 二线值班医师遇有疑难问题不能解决时,应及时请示三线值班医师、科主任或医院总值班。

四、三线值班

1. 三线值班由科室安排有能力承担三线值班任务的副主任医师以上医师负责。

2. 三线值班医师必须履行职责,增强责任感,坚守工作岗位,保证通信联络渠道的畅通,保证需要时能够及时快速地回到科室。

3. 三线值班医师必须了解所负责科(病区)病人的重要医疗情况,在二线值班医师无法解决科内疑难病人诊疗工作、危重病人抢救

工作或科内承担突发任务时,应及时回到科室指导解决。

    4. 三线值班医师听从科主任的安排,负责院内、院区间疑难病人的会诊工作。

5. 三线值班医师负责对科内突发重大事情做出处理的同时,应及时向科主任、医院总值班、医教部等医院有关部门或医院领导请示报告。

十、死亡病例讨论制度

为进一步规范死亡病例讨论的实施,有利于临床工作开展,完善病案管理,提高病历质量和医疗运行效率,减轻医师医疗文书工作量,建立良好的学术交流和相互学习的平台,现修订本制度。

依据规范、方便和易操作原则,将死亡病例讨论分为二类:Ⅰ类为全院性死亡病例讨论,Ⅱ类为学科内及学科间死亡病例讨论。所有死亡病例都需行Ⅱ类病例讨论,在此基础上由医教部决定是否提升为Ⅰ类讨论。认真书写死亡病例讨论记录,一式三份,一份归附病历,一份存入死亡病历讨论记录本,一份上交医教部保存备查。

    一、学科内及学科间死亡病例讨论(Ⅱ类)

1. 所有死亡病人均需要讨论,由科、专业主任(或委托具有副高以上专业技术职称的医师)组织科内讨论。特殊病例应及时向医教部报告,由医教部决定讨论的类别和时间。

2. 原则上要求病人死亡一周内进行讨论。原则上跨科、病情复杂的病人或死亡原因不明确的病人须进行科间死亡病例讨论。

3. 涉及纠纷和刑事案件的死亡病例必须尽快完成死亡病例讨论。须尸检的病例,待病理报告后进行,但不迟于2周。

4. 需进行学科间死亡病例讨论的至少邀请二个以上相关科室参加死亡病例讨论,主管科室把病历摘要和有关检查、化验结果以及拟

讨论的核心问题发送给被邀科室和医教部。

5. 被邀科室需派副主任以上职称医师参加,并根据讨论的相关核心问题做出代表该学科水平的重点发言。被邀请科室不得无故推诿,特殊情况需与邀请科室沟通后安排。

6. 讨论内容包括:(1)疾病诊断;(2)治疗经过;(3)抢救过程;(4)死亡原因;(5)应吸取的经验教训以及国内外对本病在诊治上的进展等。

7. 主管医师记录讨论内容,讨论发言内容经综合整理后,填写死亡病例讨论记录。内容包括讨论日期、科主任及主要参加人员姓名、专业技术职务、讨论记录等,最后经科主任审阅签字后附在病历上,随病历归档,同时把死亡病例讨论记录上交医教部保存备查。未经主管院长或医教部同意,科室外任何人不得查阅或摘录。

二、全院性死亡病历讨论(Ⅰ类)

1. 全院性的死亡病例讨论为各学科复杂病例、涉及多种疾病的疑难病例以及发生医疗纠纷的病例。除医教部指定的病例外,鼓励各学科主动申请全院性的死亡病例讨论。

2. 全院性死亡病例先经过科室初步讨论后书写死亡病例讨论记录,同时上交医教部,由医教部安排。

3. 医教部确定讨论时间,并邀请全院相关临床学科参加。其中放射科、超声科、心电图,检验科及药学部等应至少三个科室以上参加。

4. 全院性死亡病例讨论前七天,主管科室应把病例摘要和有关检查、化验结果以及拟讨论的核心问题整理后上报医教部,由医教部通知被邀请学科。

5. 被邀科室由专业主任或指定的高年资主治医师以上职称医师参加,准备好发言文字材料或PowerPoint资料,欢迎所有医务人员参加旁听。

6. 全院性死亡病例讨论由医教部主持,主管医生汇报病例特点,时间控制在15分钟内,科主任扼要补充并提出讨论的三个核心讨论问题。参与讨论的各学科都要发言,时间5钟-10分钟,主管科室负责记录讨论内容,讨论记录一式两份,一份交由医教部存档,一份可科室保留作为学术活动记录之一(但注意不得遗失或泄露)。

十一、综合医院分级护理指导原则

第一章 总 则

第一条  为加强医院临床护理工作,规范临床分级护理及护理服务内涵,保证护理质量,保障患者安全,制定本指导原则。

第二条  分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理。

分级护理为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

第三条  本指导原则适用于各级综合医院。专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照本指导原则执行。

第四条  医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划,为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。

第五条  医院应当根据本指导原则,结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准,保障患者安全,提高护理质量。

第六条  各级卫生行政部门应当加强医院护理质量管理,规范医院的分级护理工作,对辖区内医院护理工作进行指导和检查,保证合理质量和医疗安全。

第二章  分级护理原则

第七条  确定患者的护理级别,应当以患者病情和生活自理能力为依据,并根据患者的情况变化进行动态调整。

第八条  具备以下情况之一的患者,可以确定为特级护理:

(一)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;

(二)重症监护患者;

(三)各种复杂或者大手术后的患者;

(四)严重创伤或大面积烧伤的患者;

(五)使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;

(六)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者;

(七)其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。

第九条  具备以下情况之一的患者,可以确定为一级护理:

(一)病情趋向稳重的重症患者;

(二)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;

(三)生活完全不能自理且病情不稳定的患者;

(四)生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。

第十条 具备以下情况之一的患者,可以确定为二级护理:

(一)病情稳定,仍需卧床的患者;

(二)生活部分自理的患者。

第十一条  具备以下情况之一的患者,可以确定为三级护理:

(一)生活完全自理且病情稳定的患者;

(二)生活完全自理且处于康复期的患者。

第三章 分级护理要点

    第十二条  护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规,并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划,按照护理程序开展护理工作。

护士实施的护理工作包括:

(一)密切观察患者的生命体征和病情变化;

(二)正确实施治疗、给药及护理措施,并观察、了解患者的反应;

(三)根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;

(四)提供护理相关的健康指导。

第十三条 对特级护理患者的护理包括以下要点:

(一)严密观察患者病情变化,监测生命体征;

(二)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;

(三)根据医嘱,准确测量出入量;

(四)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;

(五)保持患者的舒适和功能体位;

(六)实施床旁交接班。

第十四条 对一级护理患者的护理包括以下要点:

(一)每小时巡视患者,观察患者病情变化;

(二)根据患者病情,测量生命体征;

(三)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;

(四)根据患者病情,正确实施基础护理的专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施:

(五)提供护理相关的健康指导。

第十五条 对二级护理患者的护理包括以下要点:

(一)每2小时巡视患者,观察患者病情变化;

(二)根据患者病情,测量生命体征;

(三)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;

(四)根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;

(五)提供护理相关的健康指导。

第十六条 对三级护理患者的护理包括以下要点:

(一)每3小时巡视患者,观察患者病情变化;

(二)根据患者病情,测量生命体征;

(三)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;

(四)提供护理相关的健康指导。

第十七条 护士在工作中应当关心和爱护患者,发现患者病情变化,应当及时与医师沟通。

第四章 质量管理

第十八条  医院应当建立健全各项护理规章制度、护士岗位职责和行为规范,严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规,保证护理服务质量。

第十九条 医院应当及时调查了解患者、家属对护理工作的意见和建议,及时分析处理,不断改进护理工作。

第二十条 医院应当加强对护理不良事件的报告,及时调查分析,防范不良事件的发生,促进护理质量持续改进。

第二十一条 省级卫生行政部门可以委托省级护理质量控制中心,对辖区内医院的护理工作进行质量评估和检查指导。

十二、医疗技术准入制度

为加强医疗技术管理,促进卫生科技进步,提高医疗服务质量,保障人民身体健康。根据《医疗机构管理条例》等国家有关法律法规,结合bob彩票客户端实际情况,特制定本医疗技术准入制度。凡引进本院尚未开展的新技术、新项目,均应严格遵守本准入制度。

第一、认真贯彻落实医疗技术准入管理制度。

第二、对新开展的新技术、新项目实行申报制度,申报内容需包括该项目可行性分析、风险预测、防范措施等。

第三、建立医疗技术科研审批制度。使用植入介入医疗器械的由主刀医师谈话签字,使用支持、维护生命的植入介入医疗器械由科主任签署意见,医教部审批。毁损性手术、重大特类手术、新开展手术由科主任签署意见,报医教部登记、审查,业务院长批准后方可实施。

第四、新开展的每一项新技术、新项目均应有相应的技术力量、设备与设施的支持。当新技术、新项目的技术力量、设备、设施发生改变,可能会影响到医疗技术的安全和质量时,应当中止此项技术;条件成熟重新评估后,符合规定的,方可重新开展。

第五、建立医疗技术风险预警网络直报机制。项目负责人应对新开展技术开展过程中各个关键环节进行风险预测,一旦意外发生,应通过网络直报预警系统,积极采取相应措施,将风险降到最低限度。

第六、新开展的新技术、新项目,必须符合伦理道德规范,在科研过程中,充分尊重患者的知情权和选择权,并注意保护患者安全。

第七、医院鼓励研究、开发和应用新的医疗技术,鼓励引进国内外先进医疗技术;禁止使用已明显落后或不再适用、需要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的技术。

十三、临床用血管理办法

进一步加强临床用血管理,推进临床科学合理用血,保护血液资源,保障临床用血安全和医疗质量,根据《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部令第85号)和《二甲医院评审标准实施细则(2012年版)》,制定本办法。

一、组织管理

(一)临床输血管理委员会工作职责

1、认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准,制定bob彩票客户端临床用血管理的规范制度;

2、评估确定bob彩票客户端临床用血的重点科室、关键环节和流程;

3、定期监测、分析和评估临床用血情况,开展临床用血质量评价工作,提高临床合理用血水平;

4、分析临床用血不良事件,提出处理和改进措施;

5、指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。

(二)医教部的主要职责

1、监督实施bob彩票客户端临床用血管理的相关规程制度;

2、对bob彩票客户端临床用血的重点科室、关键环节和流程定期检查,督促改进;

3、及时协调处理临床用血不良事件,特别是输血严重危害(SHOT)事件;

4、推动开展自体输血等血液保护及输血新技术;

5、进行无偿献血知识的宣传教育工作。

(三)输血科的主要职责

1、建立临床用血质量管理体系,推动临床合理用血;

2、负责制订临床用血储备计划,根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血;

3、负责血液预订‘入库’、‘储存’、‘发放’工作;

4、负责输血相关免疫血液学检测;

5、参与推动自体输血等血液保护及输血新技术;

6、参与特殊输血治疗病例的会诊,为临床合理用血提供咨询;

7、参与临床用血不良事件的调查;

8、根据临床治疗需要,参与开展血液治疗相关技术;

9、承担医院交办的有关临床用血的其他任务。

二、临床用血管理

(一)应当使用卫生行政部门制定血站提供的血液。

(二)输血科配合血站建立血液库存动态预警机制。

(三)输血科科学制订临床用血计划,建立临床合理用血的评价制度,提高临床合理用血水平,严格输血审核登记。

(四)输血科接受血站发送的血液后,应当对血袋标签进行核对,后将符合国家有关标准和要求的血液入库,做好登记;并按不同品种、血型和采血日期(或有效期),分别有序存放于专用储存设施内。血袋标签核对的主要内容是:

1.血站的名称;

2.献血编号或者条形码、血型;

3.血液品种;

4.采血日期及时间或者制备日期及时间;

5.有效期及时间;

6.储存条件。

(五)输血科贮血设施应当保证运行有效,全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃,血小板的储藏温度应当控制在20-24℃,储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录,储血环境应当符合卫生标准和要求。

(六)全院医护人员应当认真执行临床输血技术交流规范,严格掌握临床输血适应证,根据患者病情和实验室检测指标,对输血指征进行综合评估,制定适合患者的输血治疗方案,具体标本采集操作流程及检查要点。

(七)医院制定并实施临床用血申请分级管理制度,科室做好输血前检测管理,超过4U添加红细胞需科主任在《临床输血申请单》签字;超过8U添加红细胞需科主任在《临床输血申请单》签字,同时上报医教部盖章备案,急诊或非正常上班时间需事后补手续。

(八)落实输血知情同意,在输血治疗前,医师应当向患者本人或其亲属说明输血目的、方式和风险,并签署临床输血治疗知情同意书。

因抢救生命垂危的患者需要紧急输血,且不能取得患者或者其近亲属意见的,报请医院总值批准后,可以立即实施输血治疗。

(九)术科医师必须做好术前输血评估,需输血者,应在科室做好备(配)血工作,遵循“能备不配,需配少配”的原则。如在术中需继续输血者,麻醉师根据术中情况开具《临床输血申请单》、交叉配血及输血医嘱。凡是术中用血均由手术室派护士到检验科拿血。

备血:备血科室开具《临床输血申请单》及备血医嘱,送检验科准备,检验科准备血源但不一定使用,不需开具交叉配血医嘱。

配血:用血科室开具《临床输血申请单》、交叉配血及输血医嘱,检验科已交叉配血后,已配血量不能退回检验科。

(十)临床科室应动员符合条件的患者接受自体输血技术,提高输血治疗效果和安全性。

(十一)临床科室应当积极推行成分输血,保证医疗质量和安全。

(十二)医教部应当加强无偿献血知识的宣传教育、培训工作,规范开展互助献血工作。

(十三)临床科室认真落实临床用血不良事件监测报告制度,临床发现输血不良反应后,应当积极救治患者,同时向输血科报告,并做好观察和记录,出现输血严重危害(SHOT)事件即时报告医教部。

(十四)临床医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历。临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

(十五)实施科室和医师临床用血评价及公示制度,将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。

三、监督管理

(一)建立bob彩票客户端临床合理用血情况排名、公布制度,对本院临床用血量和不合理使用等情况按科室、人员进行排名、公示。

(二)落实bob彩票客户端临床用血情况的考核指标。

(三)本办法自发文之日起实施。

十四、病案管理规范

根据粤卫(201153号《关于印发<广东省病历书写与管理规范>的通知》,结合医院住院病案管理实际工作情况,制定本院病案管理实施细则。

    一、运行病历管理

(一)病历按运行病历排列顺序存放于专用病历柜中,妥善保存,除涉及患者实施医疗活动的医务人员外,其他人员不得查阅病历。

(二)病历因复印、会诊、辅助检查等需要带离病区时,由病区指定专人负责携带和保管并做好登记。

(三)病人出院后72小时内,经治医生将其病历认真检查、整理完毕、完成各级医生签名,交给专人负责登记并保管。

二、病历回收规定

(一)各病区每日及时认真填写“出入院登记本”,病案科根据“出入院登记本”,派专人回收出院病历。

(二)病区医护人员应在病人出院72小时内(死亡病历7天内)完成病历资料的书写和集中管理,检查病历无缺页、缺项,病历首页填写完整,医技检查结果全部回收,并依检查类别、检查日期顺序粘贴,核查完毕后按照出院病历排列顺序要求整理好病历资料并存放于固定的地方。

(三)病区护长应在病人出院后24小时内将病历交给该治疗小组的专业主任,并做好交接记录。病区护长和专业主任必须对出院后归档前留在病区的病历安全负责,并配合病案科做好病历的回收工作。

(四)病案科负责到各病区回收出院满10天的住院病历。回收时由病案科与病区逐一登记患者姓名、住院号、出院时间、回收时间,并由交接双方签字。

(五)病案科专人负责对当日回收病历进行初步质量检查,检查病历资料是否齐全、各级医师签字是否完整等,对于不完整者应在回收后3个工作日内告知该治疗小组专业主任,并在通知单上签字以示负责。专业主任在接到通知后3个工作日内完成病历资料的修订与补充,超出3个工作日将按实际上架病历标准进行评分评级并进行相应处罚。病历回收后超过3个工作日病案科未通知出院科室(专业主任)回补缺页者,责任由病案科回收人员负责。

三、病案保管规定

(一)病案科在总务部门的配合支持下,须做好病案库房“七防”工作,即防火、防潮、防高温、防虫、防尘、防紫外线、防鼠。

(二)病案库严禁吸烟,防止将明火带入库房。

(三)保持病案库房温度14-24℃,相对湿度45-60%之间。配备抽湿机,必要时抽湿。

(四)定期清扫病案库房,保持库房整洁卫生。

(五)严把病案入库手续,对于潮湿、污染病案,先除湿、消毒后再入库。

(六)病案借出、阅览、复印时,要按规定办理出库登记手续;用毕及时上架。

(七)严禁非病案管理人员进入病案库,出入病案库要锁门,以防被盗。

四、病案借阅规定

(一)借阅权限:

病案原则上在病案阅览室内使用,下列情况之一的,可按规定办理病案借出手续:①死亡病例讨论②疑难病例讨论③病人再次入院④卫生行政部门的有关检查。

借出病案,只限于涉及患者实施医疗活动的医师或相关职能部门管理人员,实习生、研究生及其他人员无权借出病案。

(二)借阅办法:

1. 所有借阅病历均经病案科同意,办理借阅登记手续后方可借出,病案借出后一律要在病案架上使用示踪卡。

2. 科研、教学可到病案室查阅病历,阅后应当立即归还,不能带离病案室,有特殊需要者,应经医教部批准,并办理有关手续。

3. 对病人出院72小时内仍在原出院科室保留的病历,其他科室人员急需应用该病历时,可与病案科联系借用,由病案科提前回收后再办理借阅手续,用完归还病案科,否则作原出院科室遗失病历处罚。

(三)借阅时限:

再次入院患者的旧病历,本院医务人员可以凭该患者现住院病案首页到病案科借用,期限10天,需续借的再亲自签字确认,可延期10天。其它情况的借出病历3天内归还。无故逾期不归还者,按医院《病历管理奖惩措施》条款处理。

(四)享有病案使用权者应注意保护病人隐私、妥善保管和保护病案。不得随意向外单位及无关人员透露病案内容;不得在病案上标注、涂改、污损、撕拆、更换和丢失页面及病案。

(五)政府职能部门、保险公司、公检法等需查阅、复印病案,经医教部批准后,病案科按规定给予支持,批件随病案存档备查。

(六)本院医师调离时,均须归还所借病案,方可办理离院手续。

五、病案(历)复印规定

(一)医疗机构受理下列人员和机构复印或复制病历资料的申请:

1、患者本人或其代理人;

2、死亡患者近亲属或其代理人;

3、保险机构;

4、公安、司法机构。

(二)病案科负责受理复印病历资料的申请。受理申请时应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料:

1、申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证明(身份证或户口本原件,现役军人提供军人证);

2、申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明(身份证或户口本原件,现役军人提供军人证);

3、申请人为死亡患者近亲属的,应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明(身份证或户口本原件,现役军人提供军人证)、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料;

4、申请人为死亡患者近亲属代理人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明,死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料,申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料;

5、申请人为保险机构的,应当提供保险机构的介绍函,承办人员的有效身份证明,保险合同复印件以及患者本人或者其代理人(如患者死亡的,则为死亡患者近亲属或者其代理人)同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

(三)以下病历复印需经医教部审查批准,病案科配合完成。

1、公安、司法机关因办理案件,需要查阅、复印或者复制病历资料的,在公安、司法机关出具的法定证明,以及执行公务人员的有效身份证明(至少同时有两人进行采集),并经医院医教部审查批准。

2、病历复印代理人为律师的,应提供律师事务所的有效介绍函、申请人与患者代理关系的法定证明材料(及患者授权委托书),并经医院医教部审查批准。

(四)复印范围:

1、复印或复制的病历资料住院限定于客观病历,包括:门(急)诊病历和住院病历中的入院记录、特殊检查(治疗)或手术同意书、手术及麻醉记录单、检查和化验报告、医学影像检查资料、护理记录、医嘱单、体温单、出院记录(出院小结)。

2、主观病历不予复印,其病历内容主要包括:病程记录、会诊记录、讨论记录、死亡病例讨论记录等。

(五)注意事项:

1、病案科受理复印或复制病历资料申请后,应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。

2、住院病人运行病历因复印、复制等需要带离病区,应经主管医师签字同意后,指定专人负责携带,并陪同患者或其代理人到指定地点进行复印或复制。

3、复印在申请人在场情况下进行,复印或复制的病历资料经申请人核对无误后,病案科加盖证明印记。

4、申请人的有关证明材料应在复印完病历资料后随患者病历归档保存,同时病案科工作人员应填写病历复印清单,随患者病历归档保存。

(六)复印病历收费标准按广东省物价局等有关部门文件规定执行。

六、病案检索管理

医务人员检索、利用病案信息时,病案管理人员要审查用户身份,检索、利用过程中注意保护病人隐私,不得以任何形式泄露。

七、病案封存管理规定

(一)病案封存的2种方法

1. 用档案袋封存原件,当事人在封缄纸上盖章或者按指纹。

2. 复印病历原件,只将主观病历复印件盖章封存。客观病历复印件交给患者及亲属,由医院在复印病历上盖章。

(二)病历封存应急预案

1. 当出现纠纷和医疗争议,患者及家属要求封存病历时,病区需要保管好病历,避免丢失,封存时限前应完成规定时间内的应书写的病历资料。

2. 及时、准确记录患者病情变化及治疗、护理情况等。

3. 备齐所有有关患者的病历资料。

4. 迅速与科领导、医教部(晚间及节假日与院总值班)联系。

(三)封存程序

1. 发生医疗事故争议时,患者本人及其代理人,提出封存病历申请。

2. 科室向医教部(夜间院总值班)报告。

3. 在各种证件齐全的情况下,由科室将原始病历送至规定复印地点,与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历,收集整理的主观部分的复印件。复印病历收费标准按广东省物价局等有关部门文件规定执行,收取工本费。

4. 主观病历包括死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

5. 封存的病历由病案科保管,夜间及节假日由院总值班保管,次日或节假日后移交病案科。

八、病历排序

(一)运行病历排列顺序:

1. 体温单(按页数次序倒排)

2. 医嘱单(按页数次序倒排)

3. 入院记录

4. 病程记录(按时间顺序排)

5. 另页书写的病程记录按下列顺序排列:

1)术前讨论记录

2)手术同意书

3)麻醉同意书

4)麻醉术前访视记录

5)手术安全核查记录

6)手术清点记录

7)麻醉记录

8)手术记录

9)麻醉术后访视记录

10)术后病程记录

11)首次护理记录评估单

12)术前准备单

13)手术护理记录单

14) 护理记录(一般护理记录、病重(病危)护理记录)(转科护理记录按时间顺序页码续接,纸张更换)

15)出院(死亡)记录(小结)

6. 会诊记录

7. 病危(重)通知书

8. 输血治疗知情同意书(按时间顺序排)

9. 一次性植入物知情同意书

10. 自带药品用药知情同意书

11. ICU转入同意书

12. 特殊检查(特殊治疗)同意书(按时间顺序排)

13. 知情同意书(按时间顺序排)

14. 病理资料

15. 辅助检查报告单:三大常规→生化免疫→细菌培养(分页按时间顺序排)

16. 医学影像检查资料:CTX光→彩超→B超→心电图(分类别后再按时间顺序排)

17. 入院须知

18. 其他资料

19. 门诊病历

(二)产科运行病历排列顺序如下:

1. 体温单(按页数次序倒排)

2. 医嘱单(按页数次序倒排)

3. 入院记录

4. 病程记录(按时间顺序排)

5. 另页书写的病程记录按下列顺序排列:

1)胎动图

2)催产素点滴记录表

3)分娩记录及产程图(有手术者按照以下顺序)

4)术前讨论记录

5)手术同意书

6)麻醉同意书

7)麻醉术前访视记录

8)手术安全核查记录

9)手术清点记录

10)麻醉记录

11)手术记录

12)麻醉术后访视记录

13)术后病程记录

14)首次护理记录评估单

15)术前准备单

16) 手术护理记录单

17)护理记录(一般护理记录、病重(病危)护理记录)(转科护理记录按时间顺序页码续接,纸张更换)

18)出院(死亡)记录(小结)

6. 会诊记录

7. 病危(重)通知书

8. 输血治疗知情同意书(按时间顺序排)

9. 自带药品用药知情同意书

10. ICU转入同意书

11. 特殊检查(特殊治疗)同意书(按时间顺序排)

12. 知情同意书(按时间顺序排)

13. 病理资料

14. 辅助检查报告单:三大常规、生化免疫、细菌培养(分页按时间顺序排)

15. 医学影像检查资料:CTX光→彩超→B超→心电图(分类别后再按时间顺序排)

16. 产妇急诊记录

17. 门诊产前检查资料

18. 入院须知

19. 其他资料

20. 新生儿记录

(三)出院病历排列顺序原则如下:

1. 病案首页   

2. 入院记录

3. 病程记录(按时间顺序排)

4. 另页书写的病程记录按下列顺序排列:

1)术前讨论记录

2)手术同意书

3)麻醉同意书

4)麻醉术前访视记录

5)手术安全核查记录

6)手术清点记录

7)麻醉记录

8)手术记录

9)麻醉术后访视记录

10)术后病程记录

11)出院(或死亡)记录(小结)

5. 死亡病例讨论

6. 会诊记录

7. 病危(重)通知书

8. 输血治疗知情同意书(按时间顺序排)

9. 一次性植入物知情同意书

10. 自带药品用药知情同意书

11.  ICU转入同意书

12. 特殊检查(特殊治疗)同意书(按时间顺序排)

13. 知情同意书(按时间顺序排)

14. 病理资料

15. 辅助检查报告单:三大常规→生化免疫→细菌培养(分类别按时间顺序排)

16. 医学影像检查资料:CTX光→彩超→B超→心电图(按时间顺序排)

17. 体温单(按页数次序顺排)

18. 医嘱单(按页数次序顺排)

19. 首次护理记录评估单

20. 术前准备单

21. 手术护理记录单

22. 护理记录(一般护理记录、病重(病危)护理记录)(转科护理记录按时间顺序页码续接,纸张更换)

23. 入院须知

24. 其他资料

25. 死亡患者门诊病历

(四)产科出院病历排列顺序原则如下:

1. 病案首页

2. 入院记录

3. 病程记录(按时间顺序排)

4. 另页书写的病程记录按下列顺序排列:

1)胎动图

2)催产素点滴记录表

3)分娩记录及产程图(有手术者按照以下顺序)

4)术前讨论记录

5)手术同意书

6)麻醉同意书

7)麻醉术前访视记录

8)手术安全核查记录

9)手术清点记录

10)麻醉记录

11)手术记录

12)麻醉术后访视记录

13)术后病程记录

14)出院(或死亡)记录(小结)

5. 死亡病例讨论

6. 会诊记录

7. 病危(重)通知书

8. 输血治疗知情同意书(按时间顺序排)

9. 自带药品用药知情同意书

10. ICU转入同意书

11. 特殊检查(特殊治疗)同意书(按时间顺序排)

12. 知情同意书(按时间顺序排)

13. 病理资料

14. 辅助检查报告单:三大常规→生化免疫→细菌培养(分类别按时间顺序排)

15. 医学影像检查资料:CTX光→彩超→B超→心电图(按时间顺序排)

16. 产妇急诊记录

17. 门诊产前检查资料

18. 体温单(按页数次序顺排)

19. 医嘱单(按页数次序顺排)

20. 首次护理记录评估单

21. 术前准备单

22. 手术护理记录单

23. 护理记录(一般护理记录、病重(病危)护理记录)(转科护理记录按时间顺序页码续接,纸张更换)

24. 死亡产妇门诊病历

25. 新生儿记录

26. 入院须知

27. 其他资料

说明:

1. 每页病历表格必须书写患者姓名及住院号,按类别及顺序编页码。

2. 多次住院患者的病历要建立目录表,按第123…顺序排列装订。

九、科室主管医生及质控护士负责终末病历初排,病案室负责最后排序并装订。

十五、患者知情同意告知制度

    1. 患者知情同意即是患者对病情、诊疗(手术)方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利,患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2. 履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况,决定是口头告知或是同时履行书写同意手续。

3. 由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权,对不能完全具备自主行为能力的患者,应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。

4. 临床科室需要列出对患者执行书面“知情同意”的目录,临床医师应进行相关培训,由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者,履行签字同意手续。

5. 对急诊、危重患者,需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时,在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达,病情可能危及患者生命安全时,应紧急请示报告科主任、医教部,院总值班批准。

6. 临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等,对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后,方可实施。

7. 如果病人对检查、治疗有疑虑,拒绝接受医嘱或处理,主管医师应在病程记录中作详细记录,向病人作出进一步的解释,病人仍拒绝接受处理等情况,在病程记录中说明,并向上级医师或科主任报告。

8. 如果病人执意不同意接受应该实施的检查或治疗,则不可实行,但应告知可能产生的后果,单独另页在病程记录中说明并由患者或委托人签字确认。

9. 手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟实施手术、麻醉的相关情况,由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。

10. 进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况,由病人及家属签署同意检查、治疗的意见。

11. 施行器官移植手术必须遵循国家法律法规及卫生行政部门的规定执行。

12. 死亡病人进行尸体解剖病理检查前或拒绝尸体解剖的,必须有病人直系亲属的签字;国家有法规规定需行尸检(如传染病)及因司法工作需要进行尸检者除外。

十六、中华人民共和国侵权责任法

20091226日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过)

目录

第一章 一般规定

第二章 责任构成和责任方式

第三章 不承担责任和减轻责任的情形

第四章 关于责任主体的特殊规定

第五章 产品责任

第六章 机动车交通事故责任

第七章 医疗损害责任

第八章 环境污染责任

第九章 高度危险责任

第十章 饲养动物损害责任

第十一章 物件损害责任

第十二章 附则

第一章 一般规定

第一条 为保护民事主体的合法权益,明确侵权责任,预防并制裁侵权行为,促进社会和谐稳定,制定本法。

第二条 侵害民事权益,应当依照本法承担侵权责任。

本法所称民事权益,包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。

第三条 被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。

第四条 侵权人因同一行为应当承担行政责任或者刑事责任的,不影响依法承担侵权责任。

因同一行为应当承担侵权责任和行政责任、刑事责任,侵权人的财产不足以支付的,先承担侵权责任。

第五条 其他法律对侵权责任另有特别规定的,依照其规定。

第二章 责任构成和责任方式

第六条 行为人因过错侵害他人民事权益,应当承担侵权责任。

根据法律规定推定行为人有过错,行为人不能证明自己没有过错的,应当承担侵权责任。

第七条 行为人损害他人民事权益,不论行为人有没过错,法律规定应当承担侵权责任的,依照其规定。

第八条 二人以上共同实施侵权行为,造成他人损害的,应当承担连带责任。

第九条 教唆、帮助他人实施侵权行为的,应当与行为人承担连带责任。

教唆、帮助无民事行为能力人、限制民事行为能力人实施侵权行为的,应当承担侵权责任;该无民事行为能力人、限制民事行为能力人的监护人未尽到监护责任的,应当承担相应的责任。

第十条 二人以上实施危及他人人身、财产安全的行为,其中一人或者数人的行为造成他人损害,能够确定具体侵权人的,由侵权人承担责任;不能确定具体侵权人的,行为人承担连带责任。

第十一条 二人以上分别实施侵权行为造成同一损害,每个人的侵权行为都足以造成全部损害的,行为人承担连带责任。

第十二条 二人以上分别实施侵权行为造成同一损害,能够确定责任大小的,各自承担相应的责任;难以确定责任大小的,平均承担赔偿责任。

第十三条 法律规定承担连带责任的,被侵权人有权请求部分或者全部连带责任人承担责任。

第十四条 连带责任人根据各自责任大小确定相应的赔偿数额,难以确定责任大小的,平均承担赔偿责任。

支付超出自己赔偿数额的连带责任人,有权向其他连带责任人追偿。

第十五条 承担侵权责任的方式主要有:

(一)停止侵害

(二)排出妨碍

(三)消除危险

(四)返还财产

(五)恢复原状

(六)赔偿损失

(七)赔礼道歉

(八)消除影响、恢复名誉。

以上承担侵权责任的方式,可以单独适用,也可以合并适用。

第十六条 侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。

第十七条 因同一侵权行为造成多人死亡的,可以以相同数额确定死亡赔偿金。

第十八条 被侵权人死亡的,其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位,该单位分立、合并的,承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。

被侵权人死亡的,支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用,但侵权人已支付该费用的除外。

第十九条 侵害他人财产的,财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。

第二十条 侵害他人人身权益造成财产损失的,按照被侵害人因此受到的损失赔偿;被侵权人的损失难以确定,侵权人因此获得利益的,按照其获得的利益赔偿;侵权人因此获得的利益难以确定,被侵权人和侵权人就赔偿数额协商不一致,向人民法院提起诉讼的,由人民法院根据实际情况确定赔偿数额。

第二十一条 侵权行为危及他人人身、财产安全的,被侵权人可以请求侵权人承担停止侵害、排除妨碍、消除危险等侵权责任。

第二十二条 侵害他人人身权益,造成他人严重精神损害的,被侵权人可以请求精神损害赔偿。

第二十三条 因防止、制止他人民事权益被侵害而使自己受到损害的,由侵权人承担责任。侵权人逃逸或者无力承担责任,被侵权人请求补偿的,受益人应当给予适当补偿。

第二十四条 受害人和行为人对损害的发生都没有过错的,可以根据实际情况,由双方分担损失。

第二十五条 损害发生后,当事人可以协商赔偿费用的支付方式。协商不一致的,赔偿费用应当一次性支付;一次性支付确有困难的,可以分期支付,但应当提供相应的担保。

第三章 不承担责任和减轻责任的情形

第二十六条 被侵权人对损害的发生也有过错的,可以减轻侵权人的责任。

第二十七条 损失是因受害人故意造成的,行为人不承担责任。

第二十八条 损害是因第三人造成的,第三人应当承担侵权责任。

第二十九条 因不可抗力造成他人损害的,不承担责任。法律另

有规定的,依照其规定。

第三十条 因正当防卫造成损害的,不承担责任。正当防卫超过必要的限度,造成不应有的损害的,正当防卫人应当承担适当的责任。

第三十一条 因紧急避险造成损害的,由引起险情发生的人承担责任,如果危险是由自然原因引起的,紧急避险人不承担责任或者给予适当补偿,紧急避险采取措施不当或者超过必要的限度,造成不应有的损害的,紧急避险人应当承担适当的责任。

第四章 关于责任主体的特殊规定

第三十二条 无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的,由监护人承担侵权责任。监护人尽到监护责任的,可以减轻其侵权责任。

有财产的无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的,从本人财产中支付赔偿费用。不足部分,由监护人赔偿。

第三十三条 完全民事行为能力人对自己的行为暂时没有意识或者失去控制造成他人损害有过错的,应当承担侵权责任;没有过错的,根据行为人的经济状况对受害人适当补偿。

完全民事行为能力人因醉酒、滥用麻醉药品或者精神药品对自己的行为暂时没有意识或者失去控制造成他人损害的,应当承担侵权责任。

第三十四条 用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的。由用人单位承担侵权责任。

劳务派遣期间,被派遣的工作人员因执行工作任务造成他人损害的,由接受劳务派遣的用工单位承担侵权责任;劳务派遣单位有过错的。承担相应的补充责任。

第三十五条 个人之间形成劳务关系,提供劳务一方因劳务造成他人损害的,由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的。根据双方各自的过错承担相应的责任。

第三十六条 网络用户、网络服务提供者利用网络侵害他人民事权益的,应当承担侵权责任。

网络用户利用网络服务实施侵权行为的,被侵权人有权通知网络服务提供者采取删除、屏蔽、断开链接等必要措施。网络服务提供者接到通知后未及时采取必要措施的,对损害的扩大部分与该网络用户承担连带责任。

网络服务提供者知道网络用户利用其网络服务侵害他人民事权益,未采取必要措施的,与该网络用户承担连带责任。

第三十七条 宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者,未尽到安全保障义务,造成他人损害的,应当承担侵权责任。

因第三人的行为造成他人损害的,由第三人承担侵权责任;管理人或者组织者未尽到安全保障义务的,承担相应的补充责任。

第三十八条 无民事行为能力人在幼儿园、学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害的,幼儿园、学校或者其他教育机构应当承担责任,但能够证明尽到教育、管理职责的,不承担责任。

第三十九条 限制民事行为能力人在学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害,学校或者其他教育机构未尽到教育、管理职责的,应当承担责任。

第四十条 无民事行为能力人或者限制民事行为能力人在幼儿园、学校或者其他教育机构学习、生活期间,受到幼儿园、学校或者其他教育机构以外的人员人身损害的,由侵权人承担侵权责任;幼儿园、学校或者其他教育机构未尽到管理职责的,承担相应的补充责任。

第五章 产品责任

第四十一条 因产品存在缺陷造成他人损害的,生产者应当承担侵权责任。

第四十二条 因销售者的过错使产品存在缺陷,造成他人损害的,销售者应当承担侵权责任。

销售者不能指明缺陷产品的生产者也不能指明缺陷产品的供货者的,销售者应当承担侵权责任。

第四十三条 因产品存在缺陷造成损害的,被侵权人可以向产品的生产者请求赔偿,也可以向产品的销售者请求赔偿。

产品缺陷由生产者造成的,销售者赔偿后,有权向生产者追偿。

因销售者的过错使产品存在缺陷的,生产者赔偿后,有权向销售者追偿。

第四十四条 因运输者、仓储者等第三人的过错使产品存在缺陷,造成他人损害的,产品的生产者、销售者赔偿后,有权向第三人追偿。

第四十五条 因产品缺陷危及他人人身、财产安全的,被侵权人有权请求生产者、销售者承担排除妨碍、消除危险等侵权责任。

第四十六条 产品投入流通后发现存在缺陷的,生产者、销售者应当及时采取警示、召回等补救措施。未及时采取补救措施或者补救措施不力造成损害的,应当承担侵权责任。

第四十七条 明知产品存在缺陷仍然生产、销售,造成他人死亡或者健康严重损害的,被侵权人有权请求相应的惩罚性赔偿。

第六章 机动车交通事故责任

第四十八条 机动车发生交通事故造成损害的,依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。

第四十九条 因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时,发生交通事故后属于该机动车一方责任的,由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分,由机动车使用人承担赔偿责任;机动车所有人对损害的发生有过错的,承担相应的赔偿责任。

第五十条 当事人之间已经以买卖等方式转让并交付机动车但未办理所有权转移登记,发生交通事故后属于该机动车一方责任的,由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分,由受让人承担赔偿责任。

第五十一条 以买卖等方式转让拼装或者已达到报废标准的机动车,发生交通事故造成损害的,由转让人和受让人承担连带责任。

第五十二条 盗窃、抢劫或者抢夺的机动车发生交通事故造成损害的,由盗窃人、抢劫人或者抢夺人承担赔偿责任。保险公司在机动车强制保险责任限额范围内垫付抢救费用的,有权向交通事故责任人追偿。

第五十三条 机动车驾驶人发生交通事故后逃逸,该机动车参加强制保险的,由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿;机动车不明或者该机动车未参加强制保险,需要支付被侵权人人身伤亡的抢救、丧葬等费用的,由道路交通事故社会救助基金垫付。道路交通事故社会救助基金垫付后,其管理机构有权向交通事故责任人追偿。

第七章 医疗损害责任

第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。

第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜

向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。

第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。

第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。

第五十八条 患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:

(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;

(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;

(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。

第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷,或者输入不合格的血液造成患者损害的,患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿,也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的,医疗机构赔偿后,有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。

第六十条 患者有损害,因下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任:

(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;

(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;

(三)限于当时的医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中,医疗机构及其医务人员也有过错的,应当承担相应的赔偿责任。

第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的,医疗机构应当提供。

第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料,造成患者损害的,应当承担侵权责任。

第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。

第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序,妨害医务人员工作、生活的,应当依法承担法律责任。

第八章 环境污染责任

第六十五条 因污染环境造成损害的,污染者应当承担侵权责任。

第六十六条 因污染环境发生纠纷,污染者应当就法律规定的不承担责任或者减轻责任的情形及其行为与损害之间不存在因果关系承担举证责任。

第六十七条 两个以上污染者污染环境,污染者承担责任的大小,根据污染物的种类、排放量等因素确定。

第六十八条 因第三人的过错污染环境造成损害的,被侵权人可以向污染者请求赔偿,也可以向第三人请求赔偿。污染者赔偿后,有权向第三人追偿。

 

第九章 高度危险责任

第六十九条 从事高度危险作业造成他人损害的,应当承担侵权责任。

第七十条 民用核设施发生核事故造成他人损害的,民用核设施的经营者应当承担侵权责任,但能够证明损害是因战争等情形或者受害人故意造成的,不承担责任。

第七十一条 民用航空器造成他人损害的,民用航空器的经营者应当承担侵权责任,但能够证明损害是因受害人故意造成的,不承担责任。

第七十二条 占有或者使用易燃、易爆、剧毒、放射性等高度危险物造成他人损害的,占有人或者使用人应当承担侵权责任,但能够证明损害是因受害人故意或者不可抗力造成的,不承担责任。被侵权人对损害的发生有重大过失的,可以减轻占有人或者使用人的责任。

第七十三条 从事高空、高压、地下挖掘活动或者使用高速轨道运输工具造成他人损害的,经营者应当承担侵权责任,但能够证明损害是因受害人故意或者不可抗力造成的,不承担责任。被侵权人对损害的发生有过失的,可以减轻经营者的责任。

第七十四条 遗失、抛弃高度危险物造成他人损害的,由所有人承担侵权责任。所有人将高度危险物交由他人管理的,由管理人承担侵权责任;所有人有过错的,与管理人承担连带责任。

第七十五条 非法占有高度危险物造成他人损害的,由非法占有人承担侵权责任。所有人、管理人不能证明对防止他人非法占有尽到高度注意义务的,与非法占有人承担连带责任。

第七十六条 未经许可进入高度危险活动区域或者高度危险物存放区域受到损害,管理人已经采取安全措施并尽到警示义务的,可以减轻或者不承担责任。

第七十七条 承担高度危险责任,法律规定赔偿限额的,依照其规定。

第十章 饲养动物损害责任

第七十八条 饲养的动物造成他人损害的,动物饲养人或者管理人应当承担侵权责任,但能够证明损害是因被侵权人故意或者重大过失造成的,可以不承担或者减轻责任。

第七十九条 违反管理规定,未对动物采取安全措施造成他人损害的,动物饲养人或者管理人应当承担侵权责任。

第八十条 禁止饲养的烈性犬等危险动物造成他人损害的,动物饲养人或者管理人应当承担侵权责任。

第八十一条 动物园的动物造成他人损害的,动物园应当承担侵权责任,但能够证明尽到管理职责的,不承担责任。

第八十二条 遗弃、逃逸的动物在遗弃、逃逸期间造成他人损害的,由原动物饲养人或者管理人承担侵权责任。

第八十三条 因第三人的过错致使动物造成他人损害的,被侵权人可以向动物饲养人或者管理人请求赔偿,也可以向第三人请求赔偿。动物饲养人或者管理人赔偿后,有权向第三人追偿。

第八十四条 饲养动物应当遵守法律,尊重社会公德,不得妨害他人生活。

第十一章 物件损害责任

第八十五条 建筑物、构筑物或者其他设施及其搁置物、悬挂物发生脱落、坠落造成他人损害,所有人、管理人或者使用人不能证明自己没有过错的,应当承担侵权责任。所有人、管理人或者使用人赔偿后,有其他责任人的,有权向其他责任人追偿。

第八十六条 建筑物、构筑物或者其他设施倒塌造成他人损害的,由建设单位与施工单位承担连带责任。建设单位、施工单位赔偿后,有其他责任人的,有权向其他责任人追偿。

因其他责任人的原因,建筑物、构筑物或者其他设施倒塌造成他人损害的,由其他责任人承担侵权责任。

第八十七条 从建筑物中抛掷物品或者从建筑物上坠落的物品造成他人损害,难以确定具体侵权人的,除能够证明自己不是侵权人的外,由可能加害的建筑物使用人给予补偿。

第八十八条 堆放物倒塌造成他人损害,堆放人不能证明自己没有过错的,应当承担侵权责任。

第八十九条 在公共道路上堆放、倾倒、遗撒妨碍通行的物品造成他人损害的,有关单位或者个人应当承担侵权责任。

第九十条 因林木折断造成他人损害,林木的所有人或者管理人不能证明自己没有过错的,应当承担侵权责任。

第九十一条 在公共场所或者道路上挖坑、修缮安装地下设施等,没有设置明显标志和采取安全措施造成他人损害的,施工人应当承担侵权责任。

窨井等地下设施造成他人损害的,管理人不能证明尽到管理职责的,应当承担侵权责任。

第十二章 附则

第九十二条 本法自201071日起施行。

第七章 医疗损害责任

第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。

第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。

第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。

第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。

第五十八条 患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:

(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;

(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;

(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。

第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷,或者输入不合格的血液造成患者损害的,患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿,也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的,医疗机构赔偿后,有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。

第六十条 患者有损害,因下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任:

(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;

(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;

(三)限于当时的医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中,医疗机构及其医务人员也有过错的,应当承担相应的赔偿责任。

第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的,医疗机构应当提供。

第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料,造成患者损害的,应当承担侵权责任。

第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。

第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序,妨害医务人员工作、生活的,应当依法承担法律责任。

十七、中华人民共和国执业医师法

1998年6月26日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过

1998年6月26日中华人民共和国主席令第五号公布

自1999年5月1日起施行

第一章 总 

  第一条 为了加强医师队伍的建设,提高医师的职业道德和业务素质,保障医师的合法权益,保护人民健康,制定本法。

  第二条 依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格,经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员,适用本法。

  本法所称医师,包括执业医师和执业助理医师。

  第三条 医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平,发扬人道主义精神,履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。

  全社会应当尊重医师。医师依法履行职责,受法律保护。

  第四条 国务院卫生行政部门主管全国的医师工作。

  县级以上地方人民政府卫生行政部门负责管理本行政区域内的医师工作。

  第五条 国家对在医疗、预防、保健工作中作出贡献的医师,给予奖励。

  第六条 医师的医学专业技术职称和医学专业技术职务的评定、聘任,按照国家有关规定办理。

  第七条 医师可以依法组织和参加医师协会。

第二章 考试和注册

  第八条 国家实行医师资格考试制度。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。

  医师资格统一考试的办法,由国务院卫生行政部门制定。医师资格考试由省级以上人民政府卫生行政部门组织实施。

  第九条 具有下列条件之一的,可以参加执业医师资格考试:

  (一)具有高等学校医学专业本科以上学历,在执业医师指导下,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的;

  (二)取得执业助理医师执业证书后,具有高等学校医学专科学历,在医疗、预防、保健机构中工作满二年的;具有中等专业学校医学专业学历,在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。

  第十条 具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历,在执业医师指导下,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的,可以参加执业助理医师资格考试。

  第十一条 以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的,经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐,可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生行政部门另行制定。

  第十二条 医师资格考试成绩合格,取得执业医师资格或者执业助理医师资格。

  第十三条 国家实行医师执业注册制度。

  取得医师资格的,可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。

  除有本法第十五条规定的情形外,受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起三十日内准予注册,并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书。

  医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续。

  第十四条 医师经注册后,可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务。

  未经医师注册取得执业证书,不得从事医师执业活动。

  第十五条 有下列情形之一的,不予注册:

  (一)不具有完全民事行为能力的;

  (二)因受刑事处罚,自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的;

  (三)受吊销医师执业证书行政处罚,自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的;

  (四)有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。

  受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的,应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人,并说明理由。申请人有异议的,可以自收到通知之日起十五日内,依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。

  第十六条 医师注册后有下列情形之一的,其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门,卫生行政部门应当注销注册,收回医师执业证书:

  (一)死亡或者被宣告失踪的;

  (二)受刑事处罚的;

  (三)受吊销医师执业证书行政处罚的;

  (四)依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满,再次考核仍不合格的;

  (五)中止医师执业活动满二年的;

  (六)有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。

  被注销注册的当事人有异议的,可以自收到注销注册通知之日起十五日内,依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。

  第十七条 医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的,应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。

  第十八条 中止医师执业活动二年以上以及有本法第十五条规定情形消失的,申请重新执业,应当由本法第三十一条规定的机构考核合格,并依照本法第十三条的规定重新注册。

  第十九条 申请个体行医的执业医师,须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年,并按照国家有关规定办理审批手续;未经批准,不得行医。

  县级以上地方人民政府卫生行政部门对个体行医的医师,应当按照国务院卫生行政部门的规定,经常监督检查,凡发现有本法第十六条规定的情形的,应当及时注销注册,收回医师执业证书。

  第二十条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当将准予注册和注销注册的人员名单予以公告,并由省级人民政府卫生行政部门汇总,报国务院卫生行政部门备案。

第三章 执业规则

  第二十一条 医师在执业活动中享有下列权利:

  (一)在注册的执业范围内,进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件,选择合理的医疗、预防、保健方案;

  (二)按照国务院卫生行政部门规定的标准,获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件;

  (三)从事医学研究、学术交流,参加专业学术团体;

  (四)参加专业培训,接受继续医学教育;

  (五)在执业活动中,人格尊严、人身安全不受侵犯;

  (六)获取工资报酬和津贴,享受国家规定的福利待遇;

  (七)对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议,依法参与所在机构的民主管理。

  第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务:

  (一)遵守法律、法规,遵守技术操作规范;

  (二)树立敬业精神,遵守职业道德,履行医师职责,尽职尽责为患者服务;

  (三)关心、爱护、尊重患者,保护患者的隐私;

  (四)努力钻研业务,更新知识,提高专业技术水平;

  (五)宣传卫生保健知识,对患者进行健康教育。

  第二十三条 医师实施医疗、预防、保健措施,签署有关医学证明文件,必须亲自诊查、调查,并按照规定及时填写医学文书,不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。

  医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。

  第二十四条 对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。

  第二十五条 医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。

  除正当诊断治疗外,不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。

  第二十六条 医师应当如实向患者或者其家属介绍病情,但应注意避免对患者产生不利后果。

  医师进行实验性临床医疗,应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。

  第二十七条 医师不得利用职务之便,索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。

  第二十八条 遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时,医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。

  第二十九条 医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时,应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。

  医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时,应当按照有关规定向有关部门报告。

  第三十条 执业助理医师应当在执业医师的指导下,在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。

  在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师,可以根据医疗诊治的情况和需要,独立从事一般的执业活动。

第四章 考核和培训

  第三十一条 受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织应当按照医师执业标准,对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核。

  对医师的考核结果,考核机构应当报告准予注册的卫生行政部门备案。

  对考核不合格的医师,县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动三个月至六个月,并接受培训和继续医学教育。暂停执业活动期满,再次进行考核,对考核合格的,允许其继续执业;对考核不合格的,由县级以上人民政府卫生行政部门注销注册,收回医师执业证书。

  第三十二条 县级以上人民政府卫生行政部门负责指导、检查和监督医师考核工作。

  第三十三条 医师有下列情形之一的,县级以上人民政府卫生行政部门应当给予表彰或者奖励:

  (一)在执业活动中,医德高尚,事迹突出的;

  (二)对医学专业技术有重大突破,作出显著贡献的;

  (三)遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时,救死扶伤、抢救诊疗表现突出的;

  (四)长期在边远贫困地区、少数民族地区条件艰苦的基层单位努力工作的;

  (五)国务院卫生行政部门规定应当予以表彰或者奖励的其他情形的。

  第三十四条 县级以上人民政府卫生行政部门应当制定医师培训计划,对医师进行多种形式的培训,为医师接受继续医学教育提供条件。

  县级以上人民政府卫生行政部门应当采取有力措施,对在农村和少数民族地区从事医疗、预防、保健业务的医务人员实施培训。

  第三十五条 医疗、预防、保健机构应当按照规定和计划保证本机构医师的培训和继续医学教育。

  县级以上人民政府卫生行政部门委托的承担医师考核任务的医疗卫生机构,应当为医师的培训和接受继续医学教育提供和创造条件。

第五章 法律责任

  第三十六条 以不正当手段取得医师执业证书的,由发给证书的卫生行政部门予以吊销;对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员,依法给予行政处分。

  第三十七条 医师在执业活动中,违反本法规定,有下列行为之一的,由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动;情节严重的,吊销其执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任:

  (一)违反卫生行政规章制度或者技术操作规范,造成严重后果的;

  (二)由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治,造成严重后果的;

  (三)造成医疗责任事故的;

  (四)未经亲自诊查、调查,签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的;

  (五)隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的;

  (六)使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的;

  (七)不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的;

  (八)未经患者或者其家属同意,对患者进行实验性临床医疗的;

  (九)泄露患者隐私,造成严重后果的;

  (十)利用职务之便,索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的;

  (十一)发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时,不服从卫生行政部门调遣的;

  (十二)发生医疗事故或者发现传染病疫情,患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡,不按照规定报告的。

  第三十八条 医师在医疗、预防、保健工作中造成事故的,依照法律或者国家有关规定处理。

  第三十九条 未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的,由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔,没收其违法所得及其药品、器械,并处十万元以下的罚款;对医师吊销其执业证书;给患者造成损害的,依法承担赔偿责任;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

  第四十条 阻碍医师依法执业,侮辱、诽谤、威胁、殴打医师或者侵犯医师人身自由、干扰医师正常工作、生活的,依照治安管理处罚条例的规定处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

  第四十一条 医疗、预防、保健机构未依照本法第十六条的规定履行报告职责,导致严重后果的,由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告;并对该机构的行政负责人依法给予行政处分。

  第四十二条 卫生行政部门工作人员或者医疗、预防、保健机构工作人员违反本法有关规定,弄虚作假、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊,尚不构成犯罪的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

第六章 附 

  第四十三条 本法颁布之日前按照国家有关规定取得医学专业技术职称和医学专业技术职务的人员,由所在机构报请县级以上人民政府卫生行政部门认定,取得相应的医师资格。其中在医疗、预防、保健机构中从事医疗、预防、保健业务的医务人员,依照本法规定的条件,由所在机构集体核报县级以上人民政府卫生行政部门,予以注册并发给医师执业证书。具体办法由国务院卫生行政部门会同国务院人事行政部门制定。

  第四十四条 计划生育技术服务机构中的医师,适用本法。

  第四十五条 在乡村医疗卫生机构中向村民提供预防、保健和一般医疗服务的乡村医生,符合本法有关规定的,可以依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格;不具备本法规定的执业医师资格或者执业助理医师资格的乡村医生,由国务院另行制定管理办法。

  第四十六条 军队医师执行本法的实施办法,由国务院、中央军事委员会依据本法的原则制定。

  第四十七条 境外人员在中国境内申请医师考试、注册、执业或者从事临床示教、临床研究等活动的,按照国家有关规定办理。

  第四十八条 本法自1999年5月1日起施行

 

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